Амблиопия: как се разпознава и лекува мързеливото око

Какво представлява мързеливото око?

Мързеливо око е разговорното название на амблиопията — състояние, при което зрението на едното око, по-рядко и на двете, не се развива нормално в детска възраст. При него окото може да изглежда напълно здраво, но мозъкът не обработва достатъчно добре образа, който получава от него. Постепенно мозъкът започва да разчита повече на по-добре виждащото око и потиска сигнала от другото. Ако това се случи през ранните години, когато зрителната система все още се оформя, без подходяща намеса може да остане трайно намаление на зрителната острота, т.н. намалено зрение на едното и на двете очи без възможност да се подобри по какъвто и да е начин в зряла възраст. Амблиопията не е просто замъглено зрение и не означава непременно, че окото е „мързеливо“ в буквалния смисъл.

Причините да се развие амблиопия се разделят в три главни групи:

1/ Рефракционни аномалии: сред честите причини са различната рефракция между очите, например късогледство, далекогледство или астигматизъм.Голяма разлика между двете очи в рефракцията води до неясен образ от едното око, и доминантен ясен образ от другото. Твърде висок диоптър от двете очи също би довело до непостигане на пълния потенциал зрение на окото.

2/ Страбизъм — разминаване на зрителните оси или кривогледство. Когато двете очи не работят заедно при фокусиране на даден обект, детският образ има защитният механизъм да изключи образа от едното око, за да не се получава двоен образ. Като резултат от това отново едното око става доминантно, а другото - "мързеливо". Не са редки и случаите, в които окото, което се криви всъщност е и с по-висок диоптър, което е довело до изкривяването.

3/ Депривационна амблиопия - най-рядко срещаните, но с най-голяма тежест случаи на мързеливо око. Те са причинени от пречка пред светлината, например вродена катаракта или силно изразена птоза на клепача, която закрива зеницата. По този начин фоторецепторите и нервните пътища необходими за обработка на зрителната информация са лишени от стимул за развитие - а именно светлината. Обикновено това са аномалии от рождението или скоро след това. А това е най-ценната възраст за развитието на функцията на окото . Колкото по-дълго трае тази обструкция, толкова по-необратимо е засягането на зрението.

Амблиопията обикновено не причинява болка и детето може да не осъзнава, че вижда по-слабо, особено ако другото око компенсира. Възрастта, в която дете би си дало сметка за намалено зрение на едното око е вече по-осъзнатата към 7-8 годишна възраст. За съжаление, тогава успехът на лечението вече е съмнителен, поради намалената пластичност на мозъка.

Затова редовните профилактични прегледи в детска възраст са важни, дори когато няма видими оплаквания.

          Как се поставя диагнозата?

Диагнозата се поставя от очен лекар чрез преглед, съобразен с възрастта и способността на детето да сътрудничи. Специалистът проверява зрителната острота на всяко око поотделно, а при малките деца може да използва картинки, символи или методи за оценка на зрителното поведение. Обикновено се изследват и положението и движенията на очите, реакцията на зениците, прозрачността на очните среди и очното дъно. Съвременната апаратура позволява да се направи бърз скрининг на рефракцията на очите и да се отчете на тясна зеница наличието на по-големи отклонения от нормата в рефракцията. При съмнение за такова се извършва "разширяване на зениците" или циклоплегия. Това е важно за прецизно определяне на рефракцията и определяне на необходимата корекция с очила. Понякога се назначават допълнителни изследвания, ако има съмнение за друго очно заболяване.

Самостоятелното наблюдение вкъщи не може да замени прегледа: детето може да прикрива затруднението, като завърта глава, приближава се до предметите или използва по-добре виждащото око. Оценката е особено важна в ранна предучилищна възраст, тъй като ранното откриване обикновено дава повече възможности за подобряване на зрението. При забелязано кривене на око, трудност при фиксиране или необичайна реакция към зрителни стимули е разумно да се потърси медицинска оценка, без да се изчаква появата на други симптоми.

Ако рефракционна аномалия бъде открита във възрастта под 2г. 6м и бъде коригирана с очила , то съществува реална възможност да се избегне развитието на мързеливо око и последващите стъпки за лечение.

     Видове лечение и проследяване

Лечението зависи от причината, възрастта и степента на амблиопията.

Когато проблемът е свързан с рефракционна грешка, първата стъпка често е постоянно носене на предписани очила или контактни лещи. При някои деца само ясната оптична корекция води до подобрение, но зрението трябва да се проследява. Колкото по-рано е открит проблема и коригиран с очила, толкова по-добър ефект ще дадат те.

Ако по-слабото око продължава да изостава въпреки носенето на очила, лекарят може да препоръча закриване на по-добре виждащото око с лепенка за определен период всеки ден. Това е т.нар. оклузия или оклузионна терапия и тя към момента е златен стандарт на лечение. Така мозъкът се насърчава да използва засегнатото око.

Ако детето абсолютно отказа да приложи оклузия, в някои случаи се прилагат капки атропин в по-добре виждащото око. Това временно замъглява близкото зрение на силното око и създават сходен, но по-слаб, ефект. Този метод се нарича Пенализация. Поради по-лошите резултати, той винаги се оставя като резервен вариант. Също така не е подходящ за деца под 2 год. поради нежеланите лекарствени реакции.

Случаите със страбизъм (кривогледство) може да изискват очила, специални упражнения или плейоптика, които да подпомогнат бинокулярното зрение, а понякога и операция за изправяне на очите; операцията сама по себе си обаче не премахва амблиопията, затова може да е нужно отделно лечение за зрителното развитие преди и след това. За да бъде по-добър козметичния ефект от операцията на кривогледство и по-траен, винаги първо се стремим да изградим зрение в двете очи. Изключение правят крос-фиксационния синдром, при който кривогледството се е проявило още след раждането и очите са силно изкривени навътре. Тогава детето редува кривенето ту на едното, ту на другото око, и напрактика мързеливо око не се развива. В тези случаи оперативното лечение оптимално се извършва около 2 годишна възраст, за да има по-голям шанс мозъкът да свикне на новата позиция на очите. При всички други случаи е желателно първо да са направени всички предшестващи стъпки за развиване на зрението на всяко око до максимума, който може да бъде постигнат, преди оперативната интервенция.

При пречка като катаракта или птоза се обсъжда своевременното ѝ отстраняване. Вродената катаракта, проявила се понякога още интраутеринно, трябва да се оперира в кратък срок - оптимално около 3-4 месечна възраст. Операция при едностранната вродена катаракта в последствие винаги е последвана от дългогодишна терапия с оклузия и носене на очила или контактни лещи. Оперативното лечение на птоза се извършва обикновено на два етапа, поради големите промени, които настъпват с растежа на детето.

Планът за лечение на амблиопия винаги трябва да се определя и коригира от специалист с насоченост детска офталмология, защото прекомерното или неправилно закриване може да навреди на зрението на другото око или да не е правилен в конкретния случай и да не даде търсения резултат.

Родителите подпомагат лечението, като спазват указанията, следят за изпълнението им, посещават контролните прегледи и съобщават за раздразнение или трудности. Резултатите са най-добри при ранна намеса, но подобрение понякога е възможно и при по-големи деца. Конкретната прогноза е индивидуална, затова важно е да не отлагате консултацията при съмнение за проблем със зрението. В случаи на амблиопия в семейството и се очаква наследственост при децата, профилактичните прегледи се извършват по-често и задълбочено.

В последните години все повече фокус се насочва и към дигиталната терапия. Това са вид интерактивни software приложения, съдържащи зрителни упражнения и игри. Те са разработени така, че да подпомагат развитието на зрението и координацията между двете очи. Тя се провежда като вид дихоптични упражнения - използват се очила, които разделят зрението на дясно и ляво око цветово и се прилагат цветово кодирани упражнения, така че да тренират или само едното око , в случай на амблиопия, или и двете очи, в случай на нарушено бинокулярно зрение. Дигиталната терапия е само добавка към класическата терапия - корекцията с очила и оклузията. Тя не може да замени носенето на лепенка и очила, но може да добави към постигнатото с нея. Съществуват няколко системи, които вече официално са подкрепени от клинични проучвания. По-известни от тях са Luminopia и Amblyoplay за деца под 9 год и Revitalvision за деца над 9 год и възрастни. Тяхното приложение винаги се предписва след обстоен преглед от очен лекар с насоченост детска офталмология.

Контакти

Свържете се с нас за записване на час или въпроси

ЕЛЕКТРОННА ПОЩА

hello@mymagiceyes.eu

© 2025. All rights reserved.

Абонирай се

Запазване на часове

Общи условия

Поверителност